Kev xaiv ntawm cov ntaub qhwv thiab catheter tsim nyog, thiab kev siv cov txheej txheem tsim nyog hauv ib ntu, yog txhua yam tseem ceeb rau kev ua tiav ntawm kev cuam tshuam cov hlab ntsha thiab yog qhov tseem ceeb kom tsis txhob muaj teeb meem loj. Kev xaiv ntawm cov cuab yeej nyob ntawm txoj kev anatomical mus rau cov hlab ntsha hauv lub hom phiaj thiab hom phiaj xwm kev cuam tshuam.
Lub plhaub yog lub catheter uas muaj ib txoj kev valve thiab qhov kawg txhaj tshuaj. Nws yog feem ntau siv rau cov hlab ntsha puncture ntawm femoral artery, radial artery thiab brachial artery. Lub sheath tso cai rau kev sib pauv ceev ceev ntawm catheters thiab khoom siv nrog me ntsis kev puas tsuaj rau lub vascular nkag mus. Nyob rau hauv ib tug randomized tswj mus sib hais, kev siv ntawm ib tug arterial sheath txo qhov tshwm sim ntawm los ntshav ntawm lub femoral artery puncture site thaum lub sij hawm ua hauj lwm thiab txhim kho qhov yooj yim ntawm catheter ua hauj lwm yam tsis muaj nce qhov tshwm sim ntawm cov teeb meem ntawm puncture sab. Cov sheaths luv (10 mus rau 13cm) feem ntau siv. Thiab nws muaj txoj kab uas hla ntawm 4 txog 10F. Thaum lub sij hawm cov txheej txheem neuroangiographic, lub sheath yuav tsum tau txuas ntxiv mus nrog heparinized saline ntawm arterial siab. Ib txoj hlua ntev (25 cm) yuav raug xaiv thaum atherosclerosis lossis tortuosity ntawm iliofemoral artery precludes catheter xa. Ib qho 80cm lossis 90cm ntev sheath tuaj yeem ncav cuag cov hlab ntsha carotid lossis subclavian artery thiab siv los ua cov cuab yeej ruaj khov los pab txhawb nqa cov catheter los yog rau cov kav dej loj-lumen.
Catheters siv rau kev cuam tshuam neurovascular yog muab faib ua catheters kuaj thiab coj catheters. Cov catheters tuaj yeem ncav cuag lub hom phiaj cov hlab ntsha ntawm lub aortic arch thiab tso cai rau microcatheters mus txog qhov intracranial ncig. Hydrophilic guidewires lossis microguidewires yog siv los pab cov catheters mus txog qhov chaw lub hom phiaj.
Diagnostic catheter: Tus qauv catheter siv rau cerebral angiography yog 4F lossis 5F tapered kaum catheter. Qhov ntev ib txwm ntawm lub catheter yog 90cm kom paub tseeb tias ntev txaus sab nraum lub hnab. 4F lossis 5F catheters tuaj yeem siv rau cov neeg mob uas muaj bovine aortic arch tortuosity. Lub 5F catheter kuj tseem siv tau los nkag mus rau cov hlab ntsha subclavian txoj cai lossis txoj hlab ntsha vertebral. Lub catheter diagnostic yog feem ntau nce nyob rau hauv kev txhawb nqa ntawm ib tug hydrophilic guidewire. Txoj kev ntawm txoj kev taw qhia yuav tsum tau taug qab nyob rau hauv fluoroscopy ncaj qha los ntawm qhov pib ntawm femoral artery puncture. Cov ntawv qhia yuav tsum yog 8 mus rau 10cm ntev dua li lub catheter kom tsis txhob muaj cov hlab ntsha tawg. . Txoj kev npaj txoj kev yuav tsum tau siv thaum nkag mus rau lub vertebral, sab hauv, thiab sab nraud carotid hlab ntsha.
Kev qhia catheter: Cov coj catheter muab lub platform ruaj khov uas lub microcatheter tuaj yeem ncav cuag cov hlab ntsha me me thaum lub sij hawm kev kho mob. Lub 5F guiding catheter tso cai tso rau ntawm lub microcatheter nrog txaus clearance rau irrigation thiab contrast txhaj. 6F lossis 7F guiding catheters yog siv rau cov neeg mob uas xav tau kev txhawb nqa ntau dua. Qee cov catheters tsis yog-hydrophilic, muaj kev ruaj khov nyob rau hauv lub nkoj, muab lub platform zoo hauv cov hlab ntsha, thiab muaj lub lumen loj dua. Lub zais pa ntawm lub zais pa guiding catheter tuaj yeem thaiv cov ntshav ntws thiab tiv thaiv embolism hauv cov hlab ntsha distal, tshwj xeeb tshaj yog thaum kho carotid artery interventional. Lub lumen ntawm cov catheters yog me me, tsuas yog 80 cm nyob rau hauv ntev. Lub catheter muaj ib tug mos mos, atraumatic ntsis, tab sis nws yog hydrophilic thiab swb yooj yim. Ib lub hnab los yog coj catheter uas muab kev txhawb nqa nruj, ruaj khov.
Cov ntsiab lus ntawm kev siv cov coj catheters ua lub luag haujlwm tseem ceeb hauv kev ua tiav ntawm kev kho mob intracranial embolization vim tias lawv muab lub platform ruaj khov rau cov mos mos thiab hloov pauv microcatheters nkag mus rau hauv cov hlab ntsha intracranial. Lub catheter tuaj yeem muab tso ncaj qha rau hauv lub hom phiaj ntawm cov hlab ntsha hauv cov neeg mob hluas yam tsis muaj kev mob tortuosity thiab arteriosclerosis. Hauv cov neeg mob uas muaj mob qog nqaij hlav, mob hlab ntsha tawg, lossis myofibrillar dysplasia, yuav tsum siv txoj kev sib pauv hloov pauv. Txoj kev coj catheter yuav tsum tau coj mus rau hauv cov hlab ntsha carotid thiab vertebral hlab ntsha siv daim ntawv qhia kev. Qhov sib nrug ntxiv nws muab tso, qhov ntau stability nws muab. Nyob rau hauv cov hlab ntsha carotid uas tsis muaj tortuosity thiab kab mob, nws raug nquahu kom tso lub taub hau kawg ntawm txoj kev coj catheter rau hauv ntu ntu ntawm cov roj av ntawm cov hlab ntsha carotid sab hauv. Nyob rau hauv qhov pom tseeb tortuous caj dab ntawm sab hauv carotid hlab ntsha, lub taub hau ntawm lub catheter tsuas yog yuav tsum tau muab tso rau saum toj kawg nkaus ntawm qhov nkhaus. Qhov chaw zoo tshaj plaws rau qhov kawg ntawm cov hlab ntsha vertebral guiding catheter yog distal mus rau ntu extracranial ntawm cov hlab ntsha vertebral, feem ntau ntawm thawj khoov. Thaum lub guiding catheter nyob rau hauv qhov chaw, tus neeg sawv cev zoo sib xws yog txhaj los ntawm cov coj catheter (nyob rau hauv fluoroscopy) los xyuas cov morphology ntawm cov hlab ntsha nyob ib ncig ntawm lub catheter tip thiab xyuas rau vasospasm los yog vascular dissection nyob ib ncig ntawm lub catheter taub. Yog tias vasospasm thiab kev txwv tsis pub ntws los ntawm lub taub hau catheter tshwm sim, tshem tawm lub catheter 1 hli feem ntau txaus los rov qab ntws. Nruam lavage ntawm cov coj catheter nrog heparinized saline yog ib qho tseem ceeb kom tsis txhob thrombosis thiab distal embolization. Nws tseem yog ib qho tseem ceeb uas yuav tau saib xyuas txoj hauj lwm ntawm txoj kev coj catheter nyob rau hauv fluoroscopy tsis tu ncua thaum lub sij hawm microcatheter nkag thiab cov txheej txheem cuam tshuam los xyuas kom meej tias cov catheter coj mus rau hauv txoj hauj lwm tsim nyog.
Microcatheters tuaj yeem ncav cuag intracranial ncig coaxially los ntawm kev coj catheter. Lawv tau muab faib ua cov kab qhia kev coj noj coj ua microcatheters, cov ntshav khiav-coj microcatheters, lossis tswj tau cov lus qhia-guided microcatheters. Guidewire-guided microcatheters feem ntau yog siv. Cov microcatheters sib txawv ntawm qhov ntev, sab hauv thiab sab nraud txoj kab uas hla, thiab cov duab. Lub Tranvi Microcatheter yog sib xws nrog dimethyl sulfoxide (DMSO, yuav tsum tau rau cov kua embolic agents). Kev xaiv microcatheter nyob ntawm cov hauv qab no: hom khoom siv thiab tus neeg sawv cev embolic xa los ntawm microcatheter, txoj kab uas hla tus txheeb ze rau sab hauv txoj kab uas hla ntawm txoj kab catheter uas yuav tso cai rau kev txhaj tshuaj los ntawm kev coj catheter, thiab lub cev los yog lub cev tortuosity uas yuav tsum tau kov yeej kom ncav cuag. lub hom phiaj site. Ib tug ob-point sau microcatheter yuav tsum tau siv ib tug releasable kauj, es tsis yog ib tug cim microcatheter. Ob lub cim no ua rau lub distal 3cm ntawm lub microcatheter me ntsis nyuaj tshaj qhov sib thooj ntawm ib qho cim microcatheter.
Qhov sib txawv me me ntawm kev siv cov kab lus qhia microcatheters: Bidirectional txoj kev maps yog qhov tseem ceeb rau kev xaiv cov microcatheters thiab saib xyuas txoj haujlwm ntawm microcatheters thaum lub sijhawm ua haujlwm. Thaum lub sijhawm ua haujlwm, heparinized saline yuav tsum tau siv txuas ntxiv mus yaug cov catheter thiab microcatheter. Txhua lub microcatheters guidewire-guided microcatheters muaj cov txheej txheem hydrophilic, tau ntim rau hauv ib lub hnab yas, thiab tuaj yeem yaug nrog cov tshuaj tsis huv heparinized saline kom hydrate lub txheej. Txuas lub microcatheter rau lub teb hemostasis valve thiab tshem tawm cov huab cua ntawm microcatheter nrog heparinized saline. Siv cov lus qhia coj los ntxig rau lub microguidewire rau hauv lub rotary hemostasis valve. Lub twist maub los yog tsau rau ntawm qhov kawg ntawm lub microguidewire, thiab cov guidewire yog tswj los ntawm rotating lub nkhaus taub hau kawg ntawm lub distal kawg ntawm cov guidewire. Lub taub ntawm lub microcatheter tuaj yeem tshaj qhov microguidewire hauv cov hlab ntsha ncaj nraim, yog li txo cov hlab ntsha puas lossis perforation. Ntawm qhov khoov ntse los yog ceg ntawm cov hlab ntsha, lub microguidewire yuav tsum tau tig thiab ua tib zoo hla. Thaum lub microcatheter mus txog qhov chaw uas xav tau, maj mam rub thiab rub lub microguidewire. Saib xyuas qhov ntxeev ntawm microcatheter nyob rau hauv fluoroscopy thiab tshem tawm cov microguidewire, vim tias tshem tawm cov microguidewire yuav tso tawm lub zog ntawm microcatheter, cia lub microcatheter mus rau pem hauv ntej. Kev txhaj tshuaj me me ntawm tus neeg sawv cev sib txawv los ntawm microcatheter tuaj yeem txiav txim siab txoj haujlwm thiab patency ntawm microcatheter. Nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum tau them sai sai rau lub rotating hemostatic valve txuas nrog microcatheter (thiab coj catheter) thoob plaws hauv cov txheej txheem los txiav txim seb puas muaj thrombus lossis cua npuas.
6. Kev tiv thaiv kev pheej hmoo: Kev soj ntsuam ntxaws ntxaws ntawm tus neeg mob lub cev ua ntej thiab kev ua haujlwm ntawm lub cev, lub hom phiaj ntawm kev kho mob, thiab kev paub txog cov yam ntxwv thiab kev ua tau zoo ntawm ntau lub sheaths thiab catheters tseem ceeb heev rau kev ua tiav ntawm kev ua haujlwm ntawm cov hlab ntsha endovascular thiab tseem yog tus yuam sij rau tsis txhob muaj teeb meem.